什么是关节积液？

关节积液通俗地讲就是关节里面长水了，是指关节内或周围的液体异常积聚。它最常见是由感染、退行性改变和关节炎引起的。除肿胀外，关节积液还伴有疼痛和僵硬。膝盖是最容易受积液影响的关节，尽管它还可以发生在脚踝、肘部、肩膀和臀部。

关节积液的症状

不管是由何种原因引起的关节积液的症状都是相似的，但其特征和严重程度却有很大差异。关节积液的典型症状是：1）肿胀：关节肿胀，伴有坠胀感；2）疼痛：从沉闷的疼痛逐渐加重为剧烈的疼痛，到最后形成位置相对固定的疼痛；3）活动受限：限制关节的运动范围或完全固定关节；4）关节发红和皮温升高：与局部发炎有关。

由于各种原因而出现的其他症状包括：1）受伤引起的关节积液可能伴有关节腔瘀伤和出血；2）关节感染通常表现为全身症状，例如发热、寒颤、全身乏力和虚弱；3）与严重关节炎相关的关节积液可能导致进行性肌肉萎缩，这种情况称为“关节炎性肌肉萎缩”。

原因

关节积液可大致是由败血症性关节炎（由感染引起）或无菌性关节炎（不是由感染引起）产生的。

化脓性关节炎

化脓性关节炎，最常见是由细菌引起的。当由感染引起时，通常会迅速且强烈地感觉到症状的发作。在关节感染的情况下，患者通常非常痛苦，尤其是运动时。

关节感染可能是由遍及血液的全身性感染引起的。或者，细菌可能已经通过穿透性伤口或有创检查被引入关节。可能增加败血性关节炎风险的一些因素包括：1）年龄较大；2）糖尿病史；3）携带艾滋病病毒；4）静脉注射毒品；5）关节置换术后；6）关节镜检查或手术史；7）骨性关节炎病史。

关节损伤

运动损伤是关节积液，尤其是膝盖积液的常见原因。车祸、严重摔倒或钝力撞击也可能导致积液。

损伤可能涉及骨骼、结缔组织（例如肌腱和韧带）或关节软骨（半月板）。疼痛、肿胀、僵硬以及关节伸展或旋转困难很常见。

除了创伤性损伤外，重复性压力损伤还可能导致关节积液。这种类型是在一次重复运动之后发生的，通常与职业或体育活动有关。积液往往会影响较大的关节，例如膝盖、肩膀、肘部或脚踝。

在反复性应激损伤的背景下，渗出最常见于滑囊炎和腱鞘炎（肌肉附着于骨骼的腱鞘发炎）。

关节炎

关节积液是慢性炎症或关节炎症急性发作最常见的特征。通常，在免疫系统的影响下，炎症表现为水肿和血管扩张。虽然这是为了使较大的免疫细胞能够接近受伤部位，但严重或持续的炎症会导致身体产生更多的液体积聚、渗出。

一般来说，关节炎有两种类型：1）骨性关节炎，也称为“磨损性关节炎”；2）自身免疫性关节炎，例如类风湿性关节炎、痛风、幼年特发性关节炎和银屑病性关节炎，其中免疫系统直接或间接攻击关节组织。

对于骨性关节炎，关节积液主要影响膝盖，最常见的是广泛的关节损伤。对于自身免疫性关节炎，关节积液可能与慢性发炎或炎症急性发作有关。

诊断

关节积液的诊断可能包括体格检查、影像学检查和关节液的实验室检验。此外，医生将仔细询问您的病史，当前健康状况和伴随的其他症状，以进行诊断。

关节穿刺

为进一步明确关节积液的性质，您的医生可能希望从关节腔中抽吸关节液，以减轻关节腔压力和疼痛。该操作，称为关节穿刺术，获取的液体样品，被送到实验室进行化验评估。

关节滑液通常是透明的，并且具有蛋清的粘度。它的外观、质地和细胞组成的任何变化都可以提供导致关节积液的线索。

治疗

不管是什么原因造成的关节积液，关节积液的标准治疗方法包括休息、冰敷、制动和非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬或萘普生。

在某些情况下，如果肿胀特别严重，可以通过使用关节穿刺术来进行治疗。同时可以向关节内注射皮质类固醇激素，以快速减轻疼痛和炎症，特别是伴有严重的关节损害，更加需要激素治疗。

通常可以使用14天疗程的广谱口服抗生素（例如环丙沙星）来治疗感染。其他更严重的感染，例如由系统性淋病或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA）引起的类型，可能需要2至4周疗程的静脉内抗生素治疗。

还可以使用免疫抑制药物，例如甲氨蝶呤控制类风湿性关节炎和其他形式的自身免疫性关节炎，旨在缓解异常的免疫反应。

关节置换术仅用于严重的关节损伤或修复因关节炎而无法固定的关节。

参考文献

1. Very well health：What Is Joint Effusion? Causes and Treatment of Abnormal Joint Swelling；
2. Radiopaedia：Joint effusion；
3. Johnson MW. Acute knee effusions: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2000 Apr 15;61(8):2391-400. PMID: 10794580.