一、不是所有髌骨脱位都能保守治疗

髌骨脱位一般分为复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、有时候还有固定性髌骨脱位。所谓习惯性髌骨脱位，就是只要是一屈膝，髌骨就自动脱位。所谓固定性髌骨脱位，就是髌骨压根就不归位了。上面两种是不具备保守治疗意义的，需要考虑手术治疗。

复发性髌骨脱位就是指在某次扭伤或外伤的情况下，髌骨一过性脱位，而后又复位。这种脱位在首次是具有保守治疗的意义的。

二、髌骨脱位的保守治疗，这4点要注意

第1个就是在我们脱位的急性期，我们要有一个良好的制动，一般来说我们会采取石膏或者支具，给患者的膝关节制动4~6周的时间，那么在这4~6周的时间之内，我们的髌骨内侧支持带撕裂就有一个愈合的机会，同时让我们的膝关节得到一个充分的休息。

第2点就是我们在制动期结束之后，我们很多人都会发现我们的膝关节出现了一个比较严重的关节活动度受限的问题。那么在这个阶段就是要进行我们的关节活动度练习，也就是我们常说的掰腿。因为我们的内侧支持带在愈合的过程中，不光韧带会愈合，周围其他一些撕裂的软组织，包括关节囊滑膜，都会随之一起愈合，但是这个愈合的过程就会导致我们的软组织的弹性和之前有所区别。所以有条件的人，我还是建议在这个时间段找有经验的康复治疗师进行一个关节活动度的练习，一般快速的话，2~4周就可以恢复全范围活动度了。

第3点也是最关键的，就是我们的肌肉力量，我们知道我们的股四头肌有4个不同的肌肉，分别是股四头肌内侧头，股四头肌外侧头，股直肌和股中间肌。其中对于髌骨脱位最重要的一个肌肉就是我们的股四头肌内侧头。要想锻炼好股四头肌内侧头，我们一般来说在临床可以采取一些局部的肌肉电刺激。也可以对患者进行一定的康复训练。这样我们的髌骨内侧不光有髌骨内侧支持带愈合的拉力，还有我们肌肉的牵张的力量。相对来说髌骨在我们的关节内就会比较稳定了。

第4点就是我们对病人还会有一些其它关节部位的训练，比方说，我们都知道，我们的髌骨如果脱位和几个数值比较高度的相关，比方说q角或者TT-TG值。前者我们简单点可以理解为我们大腿力线和髌腱力线的夹角。后者我们可以理解为我们在三维螺旋空间结构上，我们的发力方向与我们髌骨所移动的趋势的方向。虽然说这些相对来说测量起来都是骨性结构，很难通过训练来改变。但是我们可以通过一些其他肌肉的力量练习来保障我们的膝关节，不会出现一些额外的不良动作，比方说内旋和外翻。换句话说，如果想要在未来避免髌骨脱位，有的时候不光是要练习关节，臀部和踝关节的力量训练也是十分关键的。

以上是我在瞬间能想到的几点内容，如果有同行还有什么想讨论的，也欢迎大家积极交流。希望对您有所帮助，也希望您早日康复，早日重返快乐生活。