耵聍栓塞取一次多少钱(儿童耳耵聍栓塞的药物治疗)

作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 周祖燕


健康时报案例:


儿童耳耵聍栓塞的药物治疗


一名5岁的儿童突然连续几天哭喊着说耳朵痛,当地医生发现,小孩患有中耳炎,尤其是右耳,耳道已经被一个大耳屎堵住。可一碰到耳屎,小孩就直喊痛,不肯配合取出。当地医生尝试了几次后只得放弃,于是,孩子的妈妈孙女士只好带孩子来到大医院,取的时候发现这个耳屎硬如水泥,给孩子拍了CT后发现这颗耳屎有0.79*1.39厘米大,直接取不可行,但将耳屎打湿后发现还是很顽强,依然如水泥般硬,加上孩子一直哭闹不肯配合,取了三次都没成功。于是,医生不得不进行全麻手术,通过耳内镜将孩子的耳屎取了出来,由于单是全麻就要3000多元费用,再加上住院费用,为了取耳屎,孙女士这次花了5000元!


其实日常生活中,我们每天都在和“耳屎”打交道。人体外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺,分泌淡黄色粘稠液体,医学上称“耵聍”。有的耵聍状如粘液,俗称“耳屎”或者“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出,若耵聍逐渐凝聚成团,阻塞外耳道,称耵聍栓塞(impacted cerumen)。耵聍栓塞形成后,可影响听力或诱发炎症,是耳鼻喉科常见病之一。


儿童耳耵聍栓塞的药物治疗


病因


1、耵聍分泌过多


因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激,使耵聍分泌过多。


2、耵聍排出受阻


外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳,可将耵聍推向外耳道深部,下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍(如:游泳)等均影响耵聍的正常排出。


临床症状


儿童耳耵聍栓塞的药物治疗

依耵聍栓塞的程度及所在位置而有不同的症状。外耳道未完全阻塞者,多无症状;完全阻塞者可是听力减退;若耵聍压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣及听力减退;若耵聍压迫外耳道后壁皮肤,可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽;若遇水膨胀时可致听力骤降,应与特发性突聋分开鉴别。


检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所堵塞、或质软如泥,或质硬如石,多与外耳道紧密想贴,不易活动。


鉴别诊断


儿童耳耵聍栓塞的药物治疗


外耳道胆脂瘤


是外耳道损伤后,或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛,角化上皮细胞加速脱落,且排除受影响,在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状,胆脂瘤较大者,可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛,可放射至头部,剧烈者夜不成眠,耳内流脓或脓血,有臭味。


外耳道异物


外耳道异物种类繁多,儿童多见,因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内,或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。


外耳道疖


为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主,可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。


药物治疗


儿童耳耵聍栓塞的药物治疗


如医生使用常规医疗器械无法取出耵聍,或是患者已经发生感染发炎等症状,就需要通过药物进行辅助或者针对性治疗。


耵聍较硬,不易取出


可先用5%~10%的碳酸氢钠溶液或1~3%酚甘油滴耳,每天3~5次,每次滴药后患耳向上静置5~10分钟,连续3~4日后待其软化或膨化后,到耳鼻喉科专科门诊用器械取出或用冲洗法清除。外伤后只要耳部不发炎,一般不使用滴耳液。已有外耳道炎者,应先控制炎症,再取耵聍。


清除耳内分泌物


如果是中耳炎鼓膜穿孔患者,滴药前应彻底清洗外耳道的脓液及分泌物,可用3%双氧水清洗,然后用消毒棉签拭净外耳道的脓液,再使用滴耳剂。


出现穿孔时,成人与儿童在用药浓度上有差异


2%酚甘油主要用于未穿孔的成人急性中耳炎,1%酚甘油适用于儿童未穿孔型中耳炎,已穿孔者常用0.3%氧氟沙星滴耳液。


耵聍栓塞合并急性外耳道炎


根据患者合并感染或炎症的轻重,可酌情口服抗生素,首选头孢类。其次,儿童青霉素过敏的,可以选用克林霉素类抗生素。老年人必要时可选用氧氟沙星,但如超过80岁的患者,不建议使用。


合并慢性外耳道炎和真菌性外耳道炎


慢性外耳道炎比较少见,多是急性外耳道炎治疗不及时造成的,因病况因人而异,必须通过临床的专科医生诊断以后再做用药方案,但一般情况下不会使用抗生素。


真菌性外耳道炎需用局部抗真菌药(例如:达克宁软膏等)。


饮食保健


多以清淡食物为主,注意饮食规律。


预防和护理

儿童耳耵聍栓塞的药物治疗


  • 复旦大学附属耳鼻喉医院主任医师王武庆指出,从理论上来讲,人是不用掏耳朵的,而且耵聍也并非是一无是处的废物,其对外耳道皮肤有一定的保护作用,可防止霉菌等有害菌种感染,并黏住进入耳道的灰尘等,而且耳屎的特殊味道,还可防止小虫接近。平时切记不要自己盲目挖耳,以免将耵聍推向深部或损伤外耳道及鼓膜。
  • 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任孙建军表示,只有当某些人的耵聍过多,引起耵聍栓塞,堵塞耳道影响听力时,才是真正需要掏耳朵的时候。不过也最好去医院请耳科医生帮忙清理耳道。医生会在耳镜的帮助下,使用甘油将耵聍软化,在不伤害耳道的情况下清理。
  • 福建省福州儿童医院耳鼻喉科主任医师沈翎建议,要预防儿童耵聍栓塞,平时在给孩子洗脸时,用毛巾在孩子的外耳道上擦一擦即可。而要查看孩子耳朵里是不是有堆积分泌物,家长可以半个月检查一次。如果发现孩子听力不好,或耳道里有硬物,最好到医院进行检查。
  • 耵聍治疗后,要注意控制感染,清洁局部,去除痂皮,促使干燥。
  • 耵聍取出之后的短时期中,如遇外界声响过高,可以浮松地塞些消毒棉花,半天到一天后取出。



审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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