文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 赵现廷 陈鋆
图/由受访者提供

近一年前，37岁的张女士出现了血尿、尿频。她当地医院诊断为膀胱癌并被告知，由于肿瘤浸润肌层，范围较大，根治性手术不仅全切膀胱，还可能损伤生育能力，这让张女士感到难以接受。根治膀胱癌一定要付出生育代价吗？未必！

膀胱癌根治术通常难保前列腺或子宫

今年3月，张女士来到了中山大学肿瘤防治中心。“我想治好肿瘤，也想保留生育功能生孩子！请医生帮帮我吧！”在中肿泌尿外科，张女士这样对接诊的叶云林副主任医师说。在进行了详细的体查、病史分析以及影像学和病理分析后，张女士被诊断为“肌层浸润性膀胱癌”，中肿泌尿外科尿路上皮癌专家团队认为需要进行全膀胱切除手术。

据了解，膀胱癌根治术（全膀胱切除术）需要切除整个膀胱及盆腔淋巴结，男性患者还需要切除前列腺，女性患者还包括子宫和部分阴道壁，手术同时还要进行尿流改道或尿路重建，手术难度大时间长，围手术期并发症多，使得不少病人甚至手术医生都望而却步。

膀胱癌示意图

为了确保手术成功及术后康复，中肿组织了多学科会诊，并制定了详细的应对策略。经过影像科专家的会诊，考虑膀胱癌没有穿透膀胱，还局限在膀胱内，没有淋巴结转移，肿瘤分期较早。结合影像科专家的意见，泌尿外科尿路上皮癌专家团队认为，虽然肿瘤浸润肌层，需要根治性切除膀胱，但肿瘤局限，可以考虑缩小切除范围，保留患者子宫及附件，满足张女士保留生育功能的愿望和迫切需求。

手术顺利，完整保留子宫和卵巢

几天后，尿路上皮癌专家团队连同手术麻醉科等，多学科配合共同为张女士进行手术。

为了最大限度地保证张女士子宫及卵巢的血液供应，尿路上皮癌团队细致分离暴露出子宫两侧及卵巢输卵管周围的重要营养血管，予以保护。这些营养血管与输尿管下段及膀胱两侧血管关系密切。

手术中进行尿流改道

经过数小时紧张有序的手术，尿路上皮癌专家团队在彻底切除膀胱及肿瘤的同时，完整保留了子宫、卵巢的所有血管。不久前，张女士来中肿复查，未见肿瘤复发或其他异常，恢复了正常的生理周期，生育功能也得到了保留。目前，张女士已经正常工作生活了。

体检有必要，避免长时间憋尿

中肿膀胱癌学科带头人刘卓炜教授介绍，膀胱癌是膀胱腔内的膜上皮恶变而产生的肿瘤，初发时超过70%是早期，多是在体检B超时发现的，所以这里再次呼吁定期体检的必要性。

膀胱癌的常见危险因素有吸烟、职业暴露（化工、染料等）、长期服用含有马兜铃酸的草药等，长期憋尿也可能是危险因素之一。

不同阶段膀胱癌治疗方法有不同

刘卓炜教授介绍，不同阶段膀胱癌治疗方法有不同。早期膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌）：通过微创的经尿道膀胱肿瘤切除术完全切除肿瘤，再联合膀胱灌注降低复发进展几率，效果良好。部分患者会有膀胱腔内复发，但定期复查及时处理后，危及生命的几率相对低。

中期（肌层浸润性膀胱癌）：新辅助化疗后行全膀胱切除术，同时行尿流改道，部分术后需辅助化疗，有复发转移风险。晚期（转移性膀胱癌）:全身治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗等）为主，未来还有更多的新药及新的治疗策略。

据了解，中肿尿路上皮癌团队一直专注于膀胱癌、肾盂/输尿管癌、尿道癌等的规范化诊治，膀胱癌的治疗效果有了显著提升。近10年来，中肿泌尿外科所有膀胱癌根治术患者五年生存率超过70%，I期患者5年生存率超过90%，Ⅱ期患者五年生存率接近80%，Ⅲ期患者五年生存率60%。

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