继上篇“盆底功能障碍的康复——理论基础篇”后，我们趁热打铁，一起来学习一下盆底功能障碍的的评估和治疗方式。

一、盆底的评估

1.问诊（主诉、现病史、既往史、现存功能障碍等）

2.查体（盆底目前状况等）

3.检查 （验尿或其他妇科检查等）

4.手法评估

⑴盆底张力测试：盆底肌与膈肌两平面近于平行，与腰腹合并形成一个整体，维持腹内压，膈肌压力向前下传导至腹肌与盆底，通过触诊感受两侧盆底运动及张力

测试点：尾骨，双侧坐骨结节连线形成的三角的内部的两对称点

受试者体位：受试者俯卧或站立位，躯干保持中立位；伴随呼吸，感受双侧两点压力测试，是否同步并同压力。

站立位与俯卧位测试区别：

1）站立位下盆底肌接收源于膈肌的压力和自身重力，此时腹肌情况也直接影响盆底肌张力，而俯卧位排除此两者因素；

2）站立位时测试情况接近于自然状态下患者状况

评估结果：

①吸气下移，呼气不上移

②吸气不下沉，呼气时上移

⑵整体评估

体位：检查者取端坐位，受试者坐于检查者双腿使坐骨结节落于检查者大腿上方，受试者手扶稳定面使身体完全放松。

评估：检查者手触受试者PSIS和髂棘，检查者活动下肢来带动受试者进行每一侧骨盆上提/下沉，旋前/旋后以及盆底的开合运动，双侧比较，找出活动障碍侧。

5.Glazer盆底肌电评估（1997年，美国康奈尔大学医学院的Dr. Glazer建立。）

盆底肌电反应基本的盆底生物力学功能，为盆底肌肉功能状态评估提供了一个客观手段，无创、动态、实时的评估方法，补足了前四点评估方式均无法做到的结果的量化。

二、盆底的康复治疗

1.手法治疗——直接调整

体位：患者俯卧，检查者双手触于评估时的位置

评估结果：

结果1：吸气下移，呼气不上移

处理：吸气保持并振动，呼气时推入

结果2：吸气不下沉，呼气时上移

处理：呼气末振动，吸气时维持，吸气末弹出。

2.手法治疗——整体调整

体位：检查者取端坐位，受试者坐于检查者双腿使坐骨结节落于检查者大腿上方，受试者手扶稳定面使身体完全放松。

处理：根据评估结果，在活动障碍侧，整合出三个方向的运动将盆底置于张力最低位置，再配合呼吸进行筛查，检测张力较小时，在此时增加维持时间。

3.电刺激

原理：兴奋外周神经和自主神经，并增强神经纤维敏感性，恢复盆底感觉；还可以调节盆底肌肉功能，增加其慢肌纤维的抗疲劳性，促进组织修复和改善血液循环等

4.磁刺激

原理：利用电磁刺激效应，使外周神经系统产生冲动，支配肌肉收缩，通过反复活化终端的运动神经纤维和运动终板，来强化盆底肌肉的强度和耐力。

5.盆底肌肉康复器(俗称“阴道哑铃”或“缩阴哑铃”)

阴道哑铃放入距阴道口2cm位置，适应保持，然后尝试坐、行走、爬楼梯等方式锻炼，每次15-20分钟。

6.Kegel训练

原理：改善肛门及尿道括约肌的功能，增加盆底稳定性，并使闭合尿道升压，治疗压力性尿失禁（轻度尿失禁患者68%明显改善，重度尿失禁患者13%明显改善。Elia G Berghmans A，1993），或通过刺激生殖区，使其血流量增加，从而改善性功能。

方法：

⑴仰卧，双腿弯曲，保持正常呼吸

⑵关闭尿道、肛门、阴道，收缩肛门，想象阴道里有个东西，然后将其由下至上提起

⑶收缩肛门，坚持3-5秒，然后放松，如此反复，连续做15-30min，每天2~3次，或收缩、放松为一次，每天150~200次

⑷此过程可配合呼吸，呼气的时候收缩，吸气的时候维持或放松

⑸6-8周为一个疗程，4-6周有明显改善，3个月效果显著

其它体位下的训练：

注意事项：

⑴仅仅给予患者语音或文字来提示其进行Kegel运动的时候，50%的患者收缩的是错误的肌肉，如腹肌。因此，盆底肌训练需与生物反馈联合，这样针对盆底功能障碍性疾病的治疗才能更有效。也可配合盆底肌肉康复器（又称“阴道哑铃”）进行盆底肌训练；

⑵Kegel运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉的参与，协同作用虽无法避免，但不可作为主要发力肌，并保持正常呼吸；

⑶每次Kegel运动前排空大小便，以保证锻炼的正常进行；

⑷能正常完成基础动作后，可适当加入上下肢配合训练或变换体位训练；

⑸男女均可进行该项训练。

7.盆底肌、腰背肌及腹肌的协同能力训练

反向腹肌训练

⑴收缩腹肌训练（结合视觉、触觉反馈等方式）；

⑵配合呼吸，吸气时收腹，并拉长身体减轻腹部压力，呼气时稳住腹部；

⑶在2的基础上配合盆底肌群的收缩（缩肛运动）；

⑷在3的基础上可选择性加入上肢或下肢运动。

注意事项：后续步骤必须在前一步骤可较好完成时进行，每天一共200次左右。（也可用于产后腹直肌分离）

8. 教育

⑴康复意义：

1)帮助准妈妈训练盆底肌肉，有助分娩，缩短产程；

2)提高性生活满意度，促进性生活和谐，增加性高潮快感；

3)帮助男性适当预防前列腺病变问题；

4)保证日常生理活动的正常进行，如排尿、排便、性生活；

5)预防或改善盆底功能障碍性疾病；

6)提高生活质量，促进身心健康。

⑵自我锻炼

1)Kegel训练

2)盆底肌肉康复器

3)简单运动

三、盆底康复的适用人群

1.盆底肌功能障碍者

2.部分亚健康人群

3.产后女性（甭管一胎、二胎还是三胎）

4.45岁以上中老年人群

5.长期坐办公室的白领

6.经常干重体力活的人群

7.经常小便姿势不恰当的女性（如垫着脚尖、半蹲或蹲在马桶上排便等）

8.性生活频繁的成年男女

9.追求高品质生活的人群

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