肺占位就是肺癌吗？

这两天接到一位小学老师的电话，这个老师没有教过我，但是她的声音我还是听出来了，因为我原来上的小学不大，只有十几位老师。

听出她有些焦虑，主要是一位年前做检查的时候发现有肺结节，大夫让她定期复查，由于疫情的关系，她无法按时到医院复查，问我会不会是癌症？

我告诉她先不用担心，可以把片子发给我看看，并且大部分肺占位都是良性的。

肺占位是一个很广泛的定义，属于影像学中的描述性诊断，那我们通常所说的肺占位包括那些呢？

1、肺炎性假瘤，是肺组织增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块。在X线片及CT上一般表现为圆形、类圆形或不规则致密影，部分患者肿块可见分叶。一般为中等密度，密度比较均匀，也有少数患者肿块内可见钙化影或有小空洞。CT增强大多表现为肿块均匀强化，少数患者表现为其他不典型强化方式。与肺癌较难鉴别；

2、结核球，这类患者一般有结核病史，在X线片及CT片上病灶周围一般可见卫星灶。

3、肺脓肿，急性肺脓肿患者一般为急性起病，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。慢性肺脓肿患者以咳嗽、脓痰、胸痛、消瘦为主要表现。可通过临床症状、X线片及CT片与肺癌鉴别。

4、肺癌及肺部转移瘤，肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌。肺部是转移瘤的好发部位，通常表现为两肺多发结节及肿块影，影像学可称之为两肺多发占位性病变。

5、特殊类型球形感染性病变，如肺曲菌病、肺隐球菌病等感染性病变也可表现出占位效应，也可称为肺占位性病变。

6、肺部寄生虫感染，如肺吸虫病、肺包虫病均可见表现为圆形或结节形占位性病变。

7、韦格肉芽肿，一般胸部症状表现为胸痛、咳嗽、咯血。多数患者表现为双肺单发或多发球形病灶。

7、肺部良性肿瘤，包括错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等都可称为肺部占位性病变。

上述的疾病在影像学中都可表现为肺占位性病变，当影像报告为肺占位时，并不表示为肺癌，往往需要结合肺部CT增强、支气管镜检查、穿刺活检等综合定论。

肺癌高发因素有哪些？

1、吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。

2、职业和环境接触

现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

3、电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。

4、既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

5、遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

6、大气污染

由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

肺癌的前期症状有哪些？

1、咳嗽

以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。

2、痰中带血或咯血

以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

3、胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。

4、胸闷、气急

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人，可出现气急，甚至窒息症状。

5、声音嘶哑

有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。

6、发热

以此首发症状者占20%～30%。多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。

7、消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

怎么确诊得了肺癌？

一、影像学检查

1、X线检查

2、CT检查∶临床上可以分辨直径小于1cm肿块，肿块边缘有切迹和毛刺。

3、MRI(核磁共振)检查∶MRI可作多平面成像，肺内肿块比CT清晰。

4、ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。

二、 内镜检查

1、支气管镜检查∶支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位，尤其是对早期中央型肺癌。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。

2、纵隔镜检查∶纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段，任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大。

三、痰脱落细胞学检查

原发性肺癌源于气管，支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

四、剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。

五、肿瘤标志物检查

1、癌胚抗原(CEA)：CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标 。

2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)：可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。

3、鳞状细胞癌抗原(SCC)：SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCC浓度随病情加重而升高。

4、糖抗原125(CA125)：恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。

5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)：它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。

一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等几个指标中，选择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。

所以，被确定肺占位的时候，先不要慌，要进一步检查，确诊后采取相应的治疗措施，并且早期的治疗效果都是很好的。

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